심리학에는 다양한 심리요법이 있지만, 그 대부분이 프로이트의 창시한 '정신분석'을 배우고 각각 파생하여 새로운 이론과 기법을 만들어 냈다. 그 대본인 정신분석학이나 그 기법은 그 후도 발전해, 「역동적 정신요법(정신분석적 심리요법)」으로서 지금에 활용되고 있다. 정신분석의 세계에서는 여러가지 학파나 견해가 있습니다만, 미국의 정신분석계의 제일인자의 글렌·게바드씨의 견해를 중심 살펴보자.
역동적 정신요법이란?
역동적 정신요법(영어: Psychodynamic psychotherapy)은 역동적 심리요법과 역동적 접근(정신분석적 심리요법)이라고도 불리며 프로이트가 창시한 정신분석의 이론에 근거하여 발전해 온 심리요법이다.
역동(리키도)/정신력
동력 동(리키도)이란, 정신력동이라고도 불려, 모두가 가지고 있는 형태를 바꿀 수 있는 마음의 에너지(열량)를 말한다. 예를 들어 좌절이 쌓여 시간이 지나도 없어지지 않았지만, 직접 본인에게 그 마음을 전하면 깨끗이 해 그 열량이 사라졌다, 처럼 에너지는 형태를 바꿀 수 있다고 생각한다. 프로이트의 정신분석적 정신요법(이하 정신분석요법)에서는 특히 무의식을 중요시하고 전통적으로는 의자에 환자가 누워 마음에 떠오른 것을 자유롭게 말해 가는 자유연상법이라는 기법을 사용해 왔다.
정신분석요법에는 과거 타자와의 관계성을 무의식적으로 테라피스트를 향하는 「전이」나 그 반대의 「역전이」 ◎자신을 지키기 위한 마음의 메카니즘인 「방위 기제(적응 기제)」 심리를 분석하고 설명하는 '해석' ◎ 확신에 이르기까지 반복 심화시키는'워크 스루'등 지금도 이용되는 기법이나 이론이 많이 있어, 그들이 발전해 「역동적 정신요법」등에 활용되고 있다.
현재는 이 요법의 이름이 복잡해지고 있지만, 주 4회 이상의 전통적인 잠의자에 누워 있으면서 실시하는 것을 「정신 분석」 그것보다 낮은 빈도로 잠의자를 사용하지 않는 것을 「역동적 정신요법(정신분석적 정신요법)」 라고 전문적으로는 나누어 부르고 있는 것 같다.
역동적 정신 요법의 기본 원칙
1)정신생활의 대부분이 무의식이다
2)성인기는 유전적 요인과 어린 시절의 경험에 의해 결정된다
3)치료 과정에서의 클라이언트의 저항이 치료의 주된 초점이다
4)증후 나 행동을 결정하는 것은 복합적인 무의식적 역동이다
5)치료사는 클라이언트가 참으로 바꿀 수 있다 없는 존재라는 느낌에 도달하도록 지원한다.
역동적 정신 요법의 목표와 목적
환자 및 고객의 주소 개선 및 해결
무의식적 갈등의 이해와 해결
양육자와 어린 시절의 관계에 의한 문제 개선 및 해결
자신이 누구인가? 진실의 탐구
전이에 중점을 둔 이해와 해결
적응적인 자신을 찾는 능력 향상
오작동하는 중요한 신념과 직면
자신의 내면이 변화함으로써 사람과의 관계를 변화시킨다.
의미를 찾다
멘토라이제이션(자타의 내적 세계에의 이해)의 개선·향상
치료사와 고객 간의 관계에서 과거 경험을 수정하는 경험 "수정 정동 체험"을 통해 새로운 경험을 수행
※멘탈라이제이션이란, 자신이나 타인의 감정이나 정신에 주의를 돌리거나 생각하는 능력입니다. 마음으로 마음을 생각한다는 「Holding mind in mind」라고 표현되고 있다. 이 원칙으로부터 목표나 목적으로 향하기 위해서 다음과 같은 기법의 특징을 이용한다.
역동적 정신 요법 기법의 특징
정동과 정서 표출 에의 초점화 이나 꿈, 환상의 탐색
역동적 정신 요법의 증거와 효과
글렌 개버드는 “환자가 문 앞에 줄을 이루고 있기 때문에 정신분석가와 치료자는 오랫동안 미지근한 물에 잠겨 있었다”고 말했다. 오랜 세월에 걸친 심리요법 때문에 비용도 시간도 걸리고, 하나의 질환이나 장애에 한정된 연구에서는 본래의 것과는 별개가 되어 버리는 어려움도 있다. 한편 인지행동요법(CBT) 등에서는 많은 연구가 이루어져(행하기 쉽다), 과학적 근거인 근거를 많이 얻어, 근거가 가장 높은(실제로는 많은) 심리요법으로서 인지된다. 그러나 최근 정신분석이나 정신력 동적 심리요법도 상응하는 연구에 의해 근거가 늘어나고 있으며, CBT와는 유의차가 없었던 것과 C군 및 경계성 퍼스널리티 장애 등에서는 유의성이 높은 것도 알려졌다.
실제로 효과적인 것으로 꼽히는 것에는
우울증(대우울증)
외상 후 스트레스 장애
불안증
성격 장애
섭식 장애
신체 표현성 통증 장애
만성 기능 소화 불량
사회 공포
등이 있다.
심리치료에는 각각 특징이 있어, 기법도 다르기 때문에, 어느 정도의 클라이언트의 취향이나 흥미의 방향성이라고 하는 영향도 받는다. 개인적인 감상으로서는, 자신은 어떤 인간일까? 인생에 어떤 의미가 있는 것일까? 같은 철학적인 탐구를 하고 싶은 분, 문제의 원인을 과거와의 연결에서 찾아내고 싶은 분에게 있어서 마음에 드는 심리 요법이 되도록 생각한다. 또 이 역동적 정신요법으로 오랫동안 연구되어 온 「전이/역전이」 「저항이나 회피, 방위기제」등에 대한 생각이나 접근법은 학파를 넘어서도 배워야 할 것처럼 생각한다.