정신 분석 과정
정신분석적 심리요법은 어떻게 시작되고, 어떤 전개를 거치고, 어떻게 끝나는지에 대해 설명힌다. 그러나 이 과정은 개인차가 매우 크고 반드시 같은 일이 일어나는 것은 아니다. 이하에 첫회 면접·평가 면접·초기·중기·종기·종결과 마치 연속한 것처럼 쓰고 있습니다만, 단순한 기준으로서 이해해 주면 좋을 것이다. 사람에 따라서는 가서 돌아오기 때문이다.
또한 당초에는 인지행동요법이나 EMDR과 같은 다른 테라피를 받고 있어, 그 도중에, 혹은 끝나고 나서 정신분석적 심리요법을 희망되는 경우도 있다. 인지 행동 요법이나 EMDR 등은 증상 소거에 특화된 테라피다. 증상이 없어지는 것만으로 생활의 질이 향상해, 살기 쉬워질 것이며, 그 부분만을 요구하는 클라이언트가 많습니다. 그게 좋을 것이다.
그러나 증상 소거뿐만 아니라 삶의 방식과 인생의 재고를 실시하고 근본에서 변혁하고 싶다는 클라이언트에게는 인지 행동 요법이나 EMDR은 부족하게 느끼는 것 같다. 특히, 증상은 없고, 인생에 헤매고 있는, 인생에 고민하고 있다고 하는 클라이언트에는 증상 소거의 테라피는 실시 곤란하다. 따라서 인지 행동 요법과 EMDR이 끝난 후 정신 분석적 심리 요법에 들어갈 수 있다.
(1) 첫회 면접
카운슬러와 클라이언트가 처음 만나는 카운셀링입니다. 아마도 서로 나름의 긴장과 불안과 동시에 기대와 희망도 가지고 만나게 될 것이다. 첫회 면접에서는 주로 곤란한 내용, 지금까지의 경위, 병력, 생육력, 치료력, 가족과 친구 관계, 테라피에 온 동기, 테라피에 바라는 것 등이 논의되는 경우가 많을 것이다. 이러한 이야기 중 어느 정도의 방향성이 발견된다.
만약 정신분석적 심리요법의 적용이 좋다면, 그 제안은 카운슬러로부터 이루어진다. 고객이 동의하는 경우 다음 평가 면접으로 진행한다. 만약 동의하지 않거나, 다른 요법(인지 행동 요법이나 EMDR 등)이 좋다고 하는 것이라면, 그쪽의 안내와 제안이 있습니다. 어쨌든 어떤 치료를 해야 하든 설명이나 동의 없는 실시는 있을 수 없기 때문에 질문이나 불명한 점이 있으면 솔직하게 듣고 납득하신 후에 다음으로 진행하면 좋을 것이다.
(2) 평가 면접
첫회 면접에 이어 대체로 3~5회 면접을 한다. 이 면접 속에서 정신분석적 심리요법이 정말로 적용가능한지, 만약 정신분석적 심리요법을 한다면 어떤 관점에 주의를 돌리면 좋을지 등을 심리치료가는 돋보이는 작업을 합니다. 따라서 평가 (평가) 면접이라고 부른다. 그리고 상담하는 것은 카운슬러뿐만 아니라 아마도 클라이언트도 카운슬러를 기대할 것이다. 이 카운슬러는 신뢰할 수 있을까, 정신분석적 심리요법을 할 수 있을까, 등 생각하고 있을 것이다.
정신분석적 심리요법을 하는 경우에는 많거나 적거나 정기적인 두 사람의 정서적인 접촉이나 교류가 태어난다. 이것들은 결코 즐거운 것만은 아닙니다. 감정이나 정서를 긁어, 때로는 불안이나 증오를 느끼고 향해 버리는 경우도 적지 않는다. 그러나 이러한 부정적인 정서는 매우 중요한 것이다. 왜냐하면, 통상의 인간 관계에서도 느끼는 것이고, 그 고통을 견디기 어려워 테라피를 요구하고 있는 것일까. 거기에는 기본 개념에서도 말했지만, 전이라는 인간 관계의 템플릿이 강하게 작용하고 있는 것이다.
그 전이가 카운슬러와 클라이언트 사이에서 일어나고 있기 때문에, 강한 정서적인 반응·갈등이 나타나고 있는 것이다. 그러므로, 그러한 부정적인 정서가 일어나고 있는 것을 소중히 해, 그것을 취급해 가, 이해해 갈 수 있게 되기 위해서는, 이 강한 정서적인 갈등을 어느 정도는 견딜 필요가 있습니다. 그 고난의 길을 이 카운슬러와, 이 클라이언트가 함께 안고 갈 수 있을지를 평가 면접으로 추정해 나가는 것이 매우 중요해져 간다.
이런 점에서 평가면접의 3~5회는 기본적으로는 정신분석적 심리요법과 같다고 생각하는 것을 솔직하게 말해주는 자유연상으로 진행해 나가게 된다. 고객에 따라 이미 이 평가 면접에서 정신분석적 심리요법이 시작된 것처럼 느껴질 수도 있다. 그건 상관없고, 무의식의 의식화 작업을 빨리 진행하고 있다고 이해할 수 있다. 카운슬러에 따라서는 평가 면접에서는 자세하게 생육력, 병력, 가족력을 청취하는 데 소비하는 경우도 있다. 그것은 하나의 사고방식, 방식이기 때문에 좋다고 생각했고, 실제로 나도 그렇게 하고 있던 시기도 있었다.
그러나 최근에는 상세한 것을 듣는 것보다 실제 면접 속에서 어떤 교류가 일어나고, 어떻게 정서가 그려지는 것인지가 정신분석적 심리요법을 추진해 나가는데 중요하다. 있다고 생각하고 자세한 청취는하지 않는다. 또, 이러한 3~5회의 평가 면접에서는 정중하게 클라이언트의 이야기를 듣습니다. 일부 사람들은 그러한 경험을 통해 느낌과 생각을 정리하고 결과적으로 몇 번의 인터뷰에서 문제가 개선 될 수 있습니다.
경험적으로 2 ~ 30 % 확률로 발생한다. 정신분석에는 「전이성의 치유」라는 말이 있습니다. 이것은 문제가 워크스루 되지 않았음에도 불구하고, 전이라는 관계성이 가능한 것만으로 치료해 버린다는 것이다. 그것은 잘된 일이다. 그리고 그 단계에서 정신분석적 심리요법을 종료해도 좋을 것이며, 그러한 판단을 하는 클라이언트도 있다. 단지, 제대로 자신의 문제의 재고를 실시해, 삶의 방식을 바꾸어 가는 것이라면, 거기서 끝내지 않고, 계속적으로 정신 분석적 심리 치료를 실시해 가는 편이 좋을 것이다.
(3) 초기 전개
평가 면접을 거쳐, 클라이언트의 동의가 있으면, 정신 분석적 심리 요법을 해 가게 된다. 그 때에는 필요하다면 다시 구조에서 말한 틀을 설정한다. 특히 대면에서 소파로 만드는 것은 이때 많은 것 같다. 정신분석적 심리요법의 초기와는 언제까지를 가리키는가 하는 것은 어려운 문제입니다. 왜냐하면 단순히 물리적인 시간, 구체적인 횟수로 구분하지 않기 때문이다.
초기란 무엇인가 하면 어떤 클라이언트라도 어느 정도 공통적으로 반입되는 불안과 갈등이 취급되어 지극히 개인적인 불안과 갈등이 노출되는 시기이다. 공통된 불안이나 갈등이란, 만남의 충격·정서적 접촉에 대한 고통·내면에 마주하는 것의 불안 등이다. 초기 불안이라고 총칭할 수도 있다. 이 근처는 대개 어떤 클라이언트라도 많거나 적은 체험합니다. 이것들이 취급되어 기본 개념에서 말한 워크스루를 하는 것으로, 본래의 개인적인 과제가 서서히 얼굴을 보이기 시작한다.
그리고 정신분석적 심리요법으로 하는 방법이나 진행방법을 실감으로 이해할 수 있어 정기적으로 내담하는 것이 일상생활 속에 통합되어 갑니다. 그 중에서 자신에 대해 생각하는 시간이 쌓여 간다. 그렇게 되면 초기 단계는 끝나고 중기에 걸린다. 물론 초기와 중기의 경계는 명확하게 선을 그릴 수 있는 것이 아니며, 카운슬러가 「오늘부터 중기입니다」라고 선언하는 것도 아니다.
(4) 중기 전개
이 시기가 가장 오래 지속될 것이라고 생각된다. 자신의 과제나 문제, 혹은 인생이 드러나, 형태는 바꾸면서도 반복해서 반복 눈앞에 나타납니다. 그리고 반복적으로 반복적으로 토론한다 . 때로는 만연히, 지루하게, 변화 없이, 단지 단지 같은 일을 반복하는 것만이 되어 버리는 일도 있을지도 모른다. 일부 사람들은 그것을 막고 체험합니다. 그 막힘의 체험은 고통스러운 것이므로, 회피하기 위해서, 정신 분석적 심리 요법을 캔슬하거나, 이상하게 생각한 행동을 일상에서 취해 버리거나, 때로는 정신 분석적 심리 요법을 중단하자고 한다 기분도 되어 버리는 일도 있을지도 모른다. 그러나 정신분석적 심리요법 속에서 느끼는 막힘은 막히는 각 인생에서 반복 체험해 온 막힘과 동종의 것이다.
그것을 회피해 버리면, 같은 것을 반복하는 것만이 되어, 발전성도 아무것도 없어져 버린다. 그러므로, 막힘을 막힘으로 인식하고, 반복적으로 그것을 정신분석적 심리요법 중에서 다루고, 검토하고, 계속 생각할 수 있으면 좋을 것이다. 카운슬러와 함께 극복함으로써 인생의 전환을 도모해 나갈 수 있으면 좋을지도 모른다.
또한 인간은 누구나 변화하는 것에 고통을 느낍니다. 그것은 좋은 변화라고 해도. 승진 우울이라는 것이 있다. 기뻐해야 할 승진에 의해 우울해져 버리는 것이다. 정신분석적 심리요법으로도 계속함으로써 좋은 변화가 나타난다. 그러나 그 변화는 지금까지의 친숙한 자신이 아닌 자신을 마주하게 된다. 병적이라도, 문제가 있었다고 해도 지금까지의 자신 쪽이 익숙해져 있고, 나쁜 것이었다고 해도 예상의 범위 안에 머무르므로, 편한 면도 있다.
그런 익숙한 병적인 것에서 익숙하지 않은 건강한 것으로 변화하는 것은 나름대로 고통스럽고 스트레스이며 무서운 것이다. 그럴 때, 인간은 슬프지만, 뒤로 돌아가는 것을 선택해 버립니다 .정신분석의 용어로는 「음성 치료 반응」이라고 하는 것이 있습니다. 이 용어는 바로이 상황에 대해 보여준다. 이러한 막힘이나 음성 치료 반응을 극복하고, 서서히 새로운 자신이라는 것이 발견되고, 변화를 실감하고, 변화한 자신이 익숙한 것이 되어 가면, 이제 중기가 끝나고 막판으로 향하게 된다 한다.
(5) 종기 전개
정신분석적 심리요법에 따라 변화, 개선, 곧 종료하는 것이 클라이언트와 카운슬러 사이에서 화제에 나온다. 아니면 어느 한쪽이 그것을 제안할 수도 있다. 종료가 토론되어 서로 동의하면, 그 후는 몇 개월 후의 종료의 일시가 설정된다. 결코 동의 한 시점에서 즉시 끝나지 않는다. 반드시 몇 달간은 정신분석적 심리요법을 계속해서 끝의 시기를 설정하게 된다.
이 시기에도 특히 구조나 방법의 변경은 특별히 하지 않는다. 빈도를 올리거나, 소파에서 대면으로 하거나, 자유 연상·해석으로부터 대화로 하거나, 라고 하는 것은 없다. 정신분석적 심리요법 이외의 테라피라면 점차 빈도를 낮추거나 지금까지의 테라피 과정을 되돌아보고 정리하는 것도 있는데, 정신분석적 심리요법에서는 그런 일은 특별히 하지 않는다. 마지막 기간을 설정한 후에도 마찬가지로 정신분석적 심리요법을 숙련시켜 나가겠다. 그리고, 종종, 거기서 취급되는 문제가 분리 불안에 수렴해 가는 경우가 많은 것 같다. 즉, 카운슬러와 헤어지는 것에 대한 불안이다. 클라이언트에 따라서는 몇년도 매주 만나고 있었기 때문에, 나름대로 애착이나 애정을 느끼고 있는 일도 있을 것입니다. 그것이 없어지는 것이기 때문에, 나름의 불안을 느끼고 동연일까 생각한다.
그러나 이별이라는 것은 인생에서도 당연히 잘 일어나고 있는 것이며, 애착의 정도는 달라도 앞으로도 자주 이별의 슬픔을 극복해야 한다. 예행 연습은 아니지만 정신분석적 심리요법에서도 그러한 이별의 슬픔을 다루는 것으로 더욱 워크스루가 진행될 수 있을 것이다. 분리 불안의 강도에도 가깝지만, 클라이언트에 따라서는 문제나 증상을 되돌릴 수도 있다. 그렇게 함으로써 이별의 슬픔을 부인하고 회피하고 있다고도 말할 수 있을 것이다. 그러한 것을 포함해 정신분석적 심리요법으로 취급해 간다. 그러한 자유 연상·해석이라는 두 사람의 교류는 최종 세션의 마지막 끝까지 계속된다.
(6) 종결과 중단
정신분석적 심리요법을 종기까지 계속해 분리 불안의 워크스루가 이루어져, 종료가 되는 것은 이상입니다만, 현실적으로는 그렇지 않은 끝을 맞이하는 일도 많다. 이사, 전학, 결혼, 직장 이동 등 클라이언트가 둘러싼 생활 환경의 변화가 주된 이유일까? 그 외에는 경제적인 사정의 변화도 있을 것입니다. 막힘을 견딜 수 있는 끝도 있을지도 모른다.
그러한 끝을 부정적인 의미를 담아 '중단'이라고 불리기도 한다. 그러나 정신분석적 심리요법의 목적과 목표는 삶이 풍부해지는 것에 대한 대담하고 추상적인 것이며, 그것에는 도달점이 없다. 돌진하면 돌진만 갈 수 있습니다. 인생의 발전이라고 하는 것은 끝이 없는 작업이라고도 말할 수 있다. 그러한 의미에서는 정신분석적 심리요법으로 종기까지 가서 종료를 했다고 해도 인생의 발전이라고 한다고 하면 아직 끝이 아니므로 「중단」이 된다. 그렇게 해 보면, 단순히 끝나는 방법의 차이에 지나지 않기 때문에, 종료나 중단이라고 하는 구별은 넌센스가 된다.
(7) 기간
정신분석적 심리요법의 기간에 대해 자주 질문을 받을 수 있습니다만, 매우 이것은 대답하기 어렵다. 인생의 풍요로움을 목표로 하고 있기 때문에, 어디까지 가면 만족할까는 해 보지 않으면 모르는 것이다. 단기요법이나 인지행동요법과 같이 하는 과정과 횟수가 어느 정도 정해진 것 같은 치료라면 명확하게 말할 수 있는 것과는 대조적이다. 그래도 기준을 말하면, 짧고 1년 정도, 평균적으로 2~3년 정도는 걸리는 경우가 많다고 생각된다. 사람의 오랜 세월 쌓여 온 인생의 본연의 자세를 변혁해 가는 것이기 때문에, 연 단위는 필요하게 될 것이다 .